ABSTRACT
Background The COVID-19 pandemic has resulted in worldwide kidney transplantation (KT) moratoriums. The impacts of these moratoriums on the life expectancy of KT candidates remain unclear. Methods We simulated the evolution of several French candidate populations for KT using a multistate semi-Markovian approach and according to moratorium durations ranging from 0 to 24 months. The transition rates were modeled from the 63,927 French patients who began dialysis or were registered on the waiting list for KT between 2011 and 2019. Results Among the 8,350 patients active on the waiting list at the time of the French KT moratorium decided on March 16, 2020, for 2.5-months, we predicted 4.0 additional months [CI: 2.8, 5.0] on the waiting list and 42 additional deaths [CI: -70, 150] up to March 16, 2030. In this population, we reported a significant impact for a 9-month moratorium duration: 135 attributable deaths [CI: 31, 257] up to March 16, 2030. Patients who became active on the list after March 2020 were less impacted. Interpretation The temporary moratorium of KT during a COVID-19 peak in order to free up hospitals’ resources doesn't impact patients’ 10-year survival if the moratorium does not exceed a prolonged period. Funding. French National Research Agency (ANR-20-COV8-0002-01). Key messages The French 2020 KT moratorium didn't impair patients’ 10-years survival. 9-month or longer moratoriums may impair patients’ 10-years survival.
ABSTRACT
Introduction La pandémie de COVID-19 a provoqué des suspensions de l’activité de greffe rénale à travers le monde. L’impact de ces suspensions sur l’espérance de vie des candidats à la greffe rénale n’est pas encore bien établi. Description Nous avons simulé l’évolution de plusieurs populations de candidats français à la greffe du rein par une approche semi-Markovienne multi-états, en prenant en compte des suspensions allant de 0 à 24 mois. Méthodes Chaque scénario a été simulé 1000 fois. Les probabilités de chaque transition ont été modélisées par des modèles de Cox multivariés construits à partir de 63,927 patients français ayant commencé une dialyse ou ayant été inscrits sur liste d’attente pour une transplantation rénale entre 2011 et 2019. Les caractéristiques des patients incidents ont été simulées à partir de modèles logistiques et linéaires construits sur la même population. Résultats Parmi les 8350 candidats actifs à la transplantation rénale le 16 mars 2020, date à laquelle une suspension de 2,5 mois a commencé en France, nous avons prédit une augmentation du temps sur liste d’attente de 4,0 mois [IC: 2,8, 5,0] et 42 [IC: −70, 150] décès supplémentaires jusqu’au 16 mars 2030. La surmortalité pour cette population est significative à partir de 9 mois de suspension: 135 décès supplémentaires [IC: 31, 257] jusqu’au 16 mars 2030. Les patients devenant candidats actifs après le 16 mars 2020 sont moins affectées par la suspension. Conclusion La suspension temporaire de l’activité de greffe rénale lors d’un pic de COVID-19 est une décision viable afin de libérer les ressources hospitalières, tant que sa durée n’excède pas une période prolongée.
ABSTRACT
Recent evidence showed greater efficacy of tocilizumab (TCZ) in the subgroups of COVID-19 patients who presented with symptoms for less than 7 days and in those only receiving oxygen. We retrospectively analyzed a compassionate use cohort to determine the best timing for TCZ injection. We showed no association between the timing of injection after symptom onset and the efficacy of TCZ on mortality. We then investigated whether the oxygen level at the time of TCZ injection impacted the mortality rate. Our study finally suggested that TCZ could be less effective when oxygen requirement is >11L/min and we hypothesized that earlier administration could be associated with better outcome. However, randomized clinical trials are required to confirm this hypothesis.